Étude Niutime sur l’état de la fraude en assurance de personnes : chiffres clés, périmètres d’action, typologies de fraudes et leviers opérationnels pour réduire la sinistralité.
Les 6 grandes lignes de l’étude
- Chiffres clés : Dépenses CNAM 2022 ≈ 240 Md€ ; indus détectés 316 M€ (≈0,13 %) : objectif 500 M€ à moyen terme.
- Cibles majeures : 70–80 % des fraudes détectées proviendraient des PS ; optique, dentaire et audio concentrent l’essentiel.
- Typologies : fraude externe (documentaire, identitaire, collusion) vs interne (détournement de ressources).
- Écosystème : AMC, tiers-payant et réseaux de soins ; extension du prisme TP “hors réseau”.
- Organisation : dispositif mêlant gestion, data/IT ; chez les avancés : équipe dédiée + référents fraude.
- ROI & périmètre : ROI observés ~0,5–1 % du S/P, focus santé plus mature que prévoyance.
Pourquoi cette étude vous sera utile
Cette étude s’adresse aux Directions Santé/Prévoyance, Risques/Conformité, Opérations et Data.
Elle vous aidera à :
- Prioriser vos contrôles métier & data sur les zones à fort impact (optique, dentaire, audio)
- Dimensionner une cellule fraude (rôles, process, outillage, KPI/ROI)
- Clarifier le périmètre partenaires (TP, réseaux de soins) et les scénarios d’action
- Préparer une feuille de route pragmatique : quick wins (documentation, signalements) → cas d’usage data
Prêt à transformer votre entreprise ?
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